"Nunca dubides de que un pequeno grupo de cidadáns reflexivos e dedicados pode cambiar o mundo.De feito, é o único que hai".
A misión de Cureus é cambiar o modelo de publicación médica de longa data, no que o envío de investigacións pode ser caro, complexo e lento.
Colgajo mucoperióstico de grosor total, fregona, piezotomía, corticotomía, lllt, prostaglandinas, movemento dental acelerado, ortodoncia, non cirúrxica, cirúrxica
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Cita este artigo como: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 de maio de 2022) Avaliación da eficacia das intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas cando se usan en combinación con retenedores para acelerar o movemento dos dentes de ortodoncia: unha revisión sistemática.Cura 14 (5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
O propósito desta revisión foi avaliar a evidencia dispoñible actualmente sobre a eficacia dos métodos de aceleración cirúrxica e non cirúrxica e os efectos secundarios asociados a estes métodos.Buscáronse en nove bases de datos: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey e PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov e o portal de busca da International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) foron revisados ​​para revisar a investigación actual e a literatura non publicada.Ensaios controlados aleatorios (ECA) e ensaios clínicos controlados (ECC) de pacientes sometidos a cirurxía (técnicas invasivas ou mínimamente invasivas) en combinación con dispositivos fixos tradicionais e en comparación con intervencións non cirúrxicas.Utilizouse o instrumento Cochrane Risk of Bias (RoB.2) para avaliar os ECA, mentres que o instrumento ROBINS-I utilizouse para a CCT.
Nesta revisión sistemática incluíronse catro ECA e dous CCT (154 pacientes).Catro ensaios descubriron que as intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas tiveron o mesmo efecto na aceleración do movemento dental de ortodoncia (OTM).Pola contra, a cirurxía foi máis efectiva nos outros dous estudos.Un alto grao de heteroxeneidade entre os estudos incluídos impediu a síntese cuantitativa dos resultados.Os efectos secundarios informados asociados con intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas foron similares.
Houbo evidencia de "moi baixa" a "baixa" de que as intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas foron igualmente eficaces para acelerar o movemento dos dentes de ortodoncia sen diferenzas nos efectos secundarios.Son necesarios máis ensaios clínicos de alta calidade para comparar os efectos da aceleración das dúas modalidades en diferentes tipos de maloclusión.
A duración do tratamento para calquera intervención de ortodoncia é un dos factores importantes que os pacientes teñen en conta ao tomar unha decisión [1].Por exemplo, a retracción dos caninos anclados ao máximo despois da extracción dos premolares superiores pode levar uns 7 meses, mentres que a taxa de movemento dos dentes de bioortodoncia (OTM) é de aproximadamente 1 mm por mes, o que resulta nun tempo total de tratamento de aproximadamente dous anos [2, 3]. ] .A dor, as molestias, a carie, a recesión gingival e a reabsorción radicular son efectos secundarios que aumentan a duración do tratamento de ortodoncia [4].Ademais, razóns estéticas e sociais fan que moitos pacientes demanden unha finalización máis rápida do tratamento de ortodoncia [5].Polo tanto, tanto os ortodoncistas como os pacientes buscan acelerar o movemento dos dentes e reducir o tempo de tratamento [6].
O método polo que se acelera o movemento dos dentes depende da activación da reacción biolóxica do tecido.Segundo o grao de invasión, estes métodos pódense dividir en dous grupos: métodos conservadores (métodos biolóxicos, físicos e biomecánicos) e métodos cirúrxicos [7].
Os enfoques biolóxicos inclúen o uso de axentes farmacolóxicos para aumentar a mobilidade dos dentes en experimentos con animais e en humanos.Moitos estudos demostraron a súa eficacia contra a maioría destas substancias, como citocinas, activadores do receptor do ligando do factor nuclear kappa-B/activadores do receptor da proteína do factor nuclear kappa-B (RANKL/RANK), prostaglandinas, vitamina D, hormonas como a hormona paratiroidea (PTH). ).) e osteocalcina, así como as inxeccións doutras substancias como a relaxina, non mostraron ningunha eficacia acelerada [8].
Os enfoques físicos baséanse no uso de terapia con aparellos, incluíndo corrente continua [9], campos electromagnéticos pulsados ​​[10], vibración [11] e terapia con láser de baixa intensidade [12], que mostraron resultados prometedores [8].].Os métodos cirúrxicos considéranse os máis utilizados e clínicamente probados e poden reducir significativamente a duración do tratamento [13,14].Non obstante, confían no "Fenómeno de aceleración rexional (RAP)" xa que a aparición de danos cirúrxicos no óso alveolar pode acelerar temporalmente a OTM [15].Estas intervencións cirúrxicas inclúen corticotomía tradicional [16,17], cirurxía ósea alveolar intersticial [18], ortodoncia osteogénica acelerada [19], tracción alveolar [13] e tracción periodontal [20], electrotomía de compresión [14,21], resección cortical [14,21] 19].22] e microperforación [23].
Publicáronse varias revisións sistemáticas (SR) de ensaios controlados aleatorios (ECA) sobre a eficacia das intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas para acelerar a OTM [24,25].Non obstante, non se demostrou a superioridade da cirurxía sobre os métodos non cirúrxicos.Polo tanto, esta revisión sistemática (RS) tivo como obxectivo responder á seguinte pregunta clave de revisión: Que é máis eficaz para acelerar o movemento dos dentes de ortodoncia cando se usan aparellos de ortodoncia fixos: métodos cirúrxicos ou non cirúrxicos?
En primeiro lugar, realizouse unha busca piloto en PubMed para garantir que non había SR semellantes e comprobar todos os artigos relacionados antes de escribir unha proposta de SR final.Posteriormente, identificáronse e avaliáronse dous ensaios potencialmente eficaces.Rematou o rexistro deste protocolo SR na base de datos PROSPERO (número de identificación: CRD42021274312).Este SR foi compilado de acordo co Manual Cochrane de Revisións Sistemáticas de Intervencións [26] e os Elementos de Informe Preferidos das Directrices para Revisións Sistemáticas e Meta-análise (PRISMA) [27,28].
O estudo incluíu pacientes homes e mulleres sans sometidos a tratamento de ortodoncia fixo, independentemente da idade, tipo de maloclusión ou etnia, segundo o modelo de Intervención, Comparacións, Resultados e Deseño do Estudo (PICOS).Considerouse a cirurxía adicional (invasiva ou mínimamente invasiva) ao tratamento tradicional de ortodoncia fixa.O estudo incluíu pacientes que recibiron tratamento de ortodoncia fixa (TO) en combinación con intervencións non cirúrxicas.Estas intervencións poden incluír enfoques farmacolóxicos (local ou sistémico) e enfoques físicos (irradiación con láser, corrente eléctrica, campos electromagnéticos pulsados ​​(PEMF) e vibración).
O resultado principal deste criterio é a taxa de movemento dos dentes (RTM) ou calquera indicador similar que nos poida informar sobre a eficacia das intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas.Os resultados secundarios incluíron efectos adversos como resultados informados polo paciente (dor, malestar, satisfacción, calidade de vida relacionada coa saúde bucal, dificultades para masticar e outras experiencias), resultados relacionados co tecido periodontal medidos polo índice periodontal (IP), complicacións. , Índice Xingival (GI), perda de apego (AT), recesión gingival (GR), profundidade periodontal (PD), perda de apoio e movementos non desexados dos dentes (inclinación, torsión, rotación) ou traumatismos dentales iatroxénicos como perda de dentes Vitalidade dental , Reabsorción Raíz.Só se aceptaron dous deseños de estudo: ensaios controlados aleatorios (ECA) e ensaios clínicos controlados (CCT), escritos só en inglés, sen restricións sobre o ano de publicación.
Excluíronse os seguintes artigos: estudos retrospectivos, estudos en idiomas distintos do inglés, experimentos con animais, estudos in vitro, informes de casos ou informes de series de casos, editoriais, artigos con recensións e libros brancos, opinións persoais, ensaios sen mostras informadas, non grupo control, ou a presenza dun grupo control non tratado e un grupo experimental con menos de 10 pacientes foron estudados polo método de elementos finitos.
Creouse unha busca electrónica nas seguintes bases de datos (agosto de 2021, sen límite de tempo, só en inglés): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (para identificar literatura gris) e PQDT OPEN de pro-Quest® (para identificar traballos e teses).Tamén se revisaron as listas bibliográficas dos artigos seleccionados para detectar calquera ensaio potencialmente relevante que puidese non atoparse mediante buscas electrónicas en Internet.Ao mesmo tempo, realizáronse procuras manuais en Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics e Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov e o portal de busca da Plataforma de Rexistro Internacional de Ensaios Clínicos (ICTRP) da Organización Mundial da Saúde realizaron comprobacións electrónicas para atopar ensaios inéditos ou estudos rematados actualmente.Na táboa 1 ofrécense máis detalles sobre a estratexia de busca electrónica.
RANKL: activador do receptor do ligando kappa-beta do factor nuclear;RANK: activador do receptor do ligando do factor nuclear kappa-beta
Dous revisores (DTA e MYH) avaliaron de forma independente a idoneidade do estudo e, en caso de discrepancias, invitouse a un terceiro autor (LM) a tomar unha decisión.O primeiro paso consiste en comprobar só o título e a anotación.O segundo paso para todos os estudos foi valorar o texto completo como relevante e filtrar para a súa inclusión ou cando o título ou o resumo non estaba claro para axudar a facer un xuízo claro.Excluíronse artigos se non cumprían un ou varios dos criterios de inclusión.Para máis explicacións ou datos adicionais, escriba ao autor respectivo.Os mesmos autores (DTA e MYH) extraeron de forma independente os datos das táboas de extracción de datos piloto e predefinidas.Cando os dous revisores principais non estaban de acordo, solicitouse a un terceiro autor (LM) que axudase a resolvelos.A táboa de datos resumo inclúe os seguintes elementos: información xeral sobre o artigo (nome do autor, ano de publicación e antecedentes do estudo);métodos (deseño do estudo, grupo avaliado);participantes (número de pacientes recrutados, idade media e franxa de idade)., piso);Intervencións (tipo de procedemento, lugar de tramitación, aspectos técnicos do procedemento);Características de ortodoncia (grao de maloclusión, tipo de movemento do dente de ortodoncia, frecuencia dos axustes de ortodoncia, duración da observación);e Medidas de resultados (resultados primarios e secundarios mencionados, métodos de medición e notificación de diferenzas estatisticamente significativas).
Dous revisores (DTA e MYH) avaliaron o risco de sesgo utilizando o instrumento RoB-2 para os ECA derivados [29] e o instrumento ROBINS-I para os CCT [30].En caso de desacordo, consulte a un dos coautores (ASB) para chegar a unha solución.Para os ensaios aleatorios, avaliamos as seguintes áreas como "baixo risco", "alto risco" ou "algún problema de sesgo": sesgo derivado do proceso de aleatorización, sesgo debido a desviacións da intervención esperada (efectos atribuídos ás intervencións; efectos de adhesión ás intervencións), sesgo debido á falta de datos de resultado, sesgo de medición, sesgo de selección no informe de resultados.O risco global de sesgo para os estudos seleccionados cualificouse do seguinte xeito: "Baixo risco de sesgo" se todos os dominios foron valorados como "baixo risco de sesgo";"Algunha preocupación" se polo menos unha área se calificou como "Alto risco de sesgo" pero non como "Alto risco de parcialidade en calquera área, alto risco de parcialidade: se polo menos un ou máis dominios están clasificados como "Alto risco de parcialidade" ou algunhas preocupacións en múltiples dominios, o que reduce significativamente a confianza nos resultados.Considerando que, para os ensaios non aleatorios, valoramos as seguintes áreas como de risco baixo, moderado e alto: durante a intervención (sesgo de clasificación da intervención);despois da intervención (sesgo debido a desviacións da intervención esperada; sesgo debido á falta de datos; resultados) sesgo de medición;sesgo de información na selección de resultados).O risco global de sesgo para os estudos seleccionados cualificouse do seguinte xeito: "Baixo risco de sesgo" se todos os dominios foron valorados como "baixo risco de sesgo";"risco moderado de sesgo" se todos os dominios foron clasificados como "risco baixo ou moderado de sesgo".parcialidade" "Risco grave de parcialidade";"Risco de sesgo severo" se polo menos un dominio está clasificado como "Risco de sesgo severo" pero non hai risco de sesgo severo en ningún dominio, "Risco de sesgo severo" se polo menos un dominio está calificado como "Risco grave de erro sistemático";un estudo considerábase "falta de información" se non había unha indicación clara de que o estudo era "significativo ou con risco significativo de sesgo" e faltaba información nunha ou máis áreas clave de sesgo.A fiabilidade da evidencia avaliouse segundo a metodoloxía de Avaliación, Desenvolvemento e Avaliación das Directrices (GRADE), con resultados clasificados como altos, moderados, baixos ou moi baixos [31].
Despois dunha busca electrónica, identificáronse un total de 1972 artigos e só unha cita doutras fontes.Despois de eliminar os duplicados, revisáronse 873 manuscritos.Comprobáronse os títulos e os resumos para a súa elegibilidade e rexeitáronse os estudos que non cumprisen os criterios de elixibilidade.Como resultado, realizouse un estudo en profundidade de 11 documentos potencialmente relevantes.Cinco ensaios completados e cinco estudos en curso non cumpriron os criterios de inclusión.Os resumos dos artigos excluídos tras a avaliación do texto completo e os motivos da exclusión figuran na táboa do anexo.Finalmente, seis estudos (catro ECA e dous CCT) foron incluídos no SR [23,32-36].O diagrama de bloques de PRISMA móstrase na Figura 1.
As características dos seis ensaios incluídos móstranse nas táboas 2 e 3 [23,32-36].Só se identificou un ensaio do protocolo;consulte as táboas 4 e 5 para obter máis información sobre este proxecto de investigación en curso.
ECA: ensaio clínico aleatorizado;NAC: control non acelerado;SMD: deseño de boca dividida;MOPs: perforación microósea;LLLT: terapia con láser de baixa intensidade;CFO: ortodoncia con corticotomía;FTMPF: colgajo mucoperióstico de espesor total;Exp: experimental;macho: macho;F: feminino;U3: canino superior;ED: densidade de enerxía;RTM: velocidade de movemento do dente;TTM: tempo de movemento do dente;CTM: movemento dentario acumulado;PICOS: participantes, intervencións, comparacións, resultados e deseño do estudo
TADs: dispositivo de ancoraxe temporal;RTM: velocidade de movemento do dente;TTM: tempo de movemento do dente;CTM: movemento dentario acumulado;EXP: experimental;NR: non informado;U3: canino superior;U6: primeiro molar superior;SS: aceiro inoxidable;NiTi: níquel-titanio;MOPs: perforación ósea microbiana;LLLT: terapia con láser de baixa intensidade;CFO: ortodoncia con corticotomía;FTMPF: colgajo mucoperióstico de espesor total
NR: Non informado;WHO ICTRP: Portal de busca da Plataforma de Rexistro Internacional de Ensaios Clínicos da OMS
Esta revisión incluíu catro ECA completados23,32-34 e dous CCT35,36 nos que participaron 154 pacientes.Franxa de idade de 15 a 29 anos.Un estudo incluíu só pacientes femininas [32], mentres que outro estudo incluíu menos mulleres que homes [35].Había máis mulleres que homes en tres estudos [33,34,36].Só un estudo non proporcionou unha distribución de xénero [23].
Catro dos estudos incluídos foron deseños de porto dividido (SMD) [33-36] e dous foron deseños compostos (COMP) (portos paralelos e divididos) [23,32].Nun estudo de deseño composto, o lado operativo do grupo experimental foi comparado co lado non operativo doutros grupos experimentais, xa que o lado contralateral destes grupos non experimentou ningunha aceleración (só tratamento de ortodoncia convencional) [23,32].Nos outros catro estudos, esta comparación realizouse directamente sen ningún grupo de control non acelerado [33-36].
Cinco estudos compararon a cirurxía coa intervención física (é dicir, a terapia con láser de baixa intensidade {LILT}) e un sexto estudo comparou a cirurxía coa intervención médica (é dicir, a prostaglandina E1).As intervencións cirúrxicas van desde abertamente invasivas (corticotomía tradicional [33-35], colgajo mucoperióstico de grosor completo FTMPF [32]) ata intervencións mínimamente invasivas (procedementos de mínima invasión {MOPs} [23] e procedementos de piezotomía sen colgajo [36]).
Todos os estudos atopados incluíron pacientes que requirían retracción canina despois da extracción do premolar [23,32-36].Todos os pacientes incluídos recibiron terapia baseada na extracción.Os caninos foron retirados despois da extracción dos primeiros premolares da mandíbula superior.A extracción realizouse ao inicio do tratamento ata a finalización da nivelación e nivelación en tres estudos [23, 35, 36] e outros tres [32-34].As avaliacións de seguimento variaron entre dúas semanas [34], tres meses [23,36] e catro meses [33] ata completar a retracción canina [32,35].En catro estudos [23, 33, 35, 36], a medición do movemento dos dentes expresouse como "taxa de movemento dos dentes" (RTM) e nun estudo, o "tempo de movemento dos dentes" (CTM) expresouse como "movemento dos dentes". ."Tempo" (TTM).) de dous estudos [32,35], un examinou as concentracións de sRANKL [34].Cinco estudos utilizaron un dispositivo de ancoraxe TAD temporal [23,32-34,36], mentres que un sexto estudo utilizou a flexión inversa da punta para a fixación [35].En canto aos métodos utilizados para medir a velocidade dos dentes, un estudo utilizou calibres intraorais dixitais [23], un estudo utilizou a tecnoloxía ELISA para detectar mostras de fluído do sulco gingival (GCF) [34] e dous estudos avaliaron o uso dun modelo dixital electrónico..lanza un calibre [33,35], mentres que dous estudos utilizaron modelos de estudo escaneados en 3D para obter medicións [32,36].
O risco de sesgo para a inclusión nos ECA móstrase na Figura 2 e o risco global de sesgo para cada dominio móstrase na Figura 3. Todos os ECA foron valorados como "algunha preocupación polo sesgo" [23,32-35]."Algunhas preocupacións sobre o sesgo" é unha característica clave dos ECA.O sesgo debido ás desviacións das intervencións esperadas (efectos relacionados coa intervención; efectos de adhesión á intervención) foron as áreas máis sospeitosas (é dicir, "algunha preocupación" estaba presente no 100% dos catro estudos).A estimación do risco de sesgo para o estudo CCT móstrase na Figura 4. Estes estudos tiñan un "baixo risco de sesgo".
Figura baseada en datos de Abdelhameed e Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34] e Abdarazik et al., 2020 [32].
Intervención cirúrxica versus física: cinco estudos compararon diferentes tipos de cirurxía coa terapia con láser de baixa intensidade (LILT) para acelerar a retracción canina [23,32-34].El-Ashmawy et al.Os efectos da "corticotomía tradicional" fronte a "LLT" avaliáronse nun ECA de fenda [33].En canto á velocidade de retracción canina, non se atopou ningunha diferenza estatisticamente significativa entre os lados da corticotomía e do LILI en ningún momento da avaliación (media 0,23 mm, IC do 95%: -0,7 a 1,2, p = 0,64).
Turker et al.avaliou o efecto da piezocisión e da LILT sobre a RTM en TBI leporino [36].No primeiro mes, a frecuencia de retracción do canino superior no lado LILI foi estatisticamente maior que no lado piezocisión (p = 0,002).Non obstante, non se observou ningunha diferenza estatisticamente significativa entre os dous lados no segundo e terceiro mes de retracción do canino superior, respectivamente (p = 0,377, p = 0,667).Considerando o tempo total de avaliación, os efectos de LILI e Piezocisia sobre OTM foron similares (p = 0,124), aínda que o LILI foi máis efectivo que o procedemento de Piezocisia no primeiro mes.
Abdelhameed e Refai estudaron o efecto de "MOPs" en comparación con "LLLT" e "MOPs + LLLT" sobre RTM nun RCT de deseño composto [23]. Atoparon un aumento na taxa de retracción canina superior nos lados acelerados ("MOPs" así como "LLLT") en comparación cos lados non acelerados, con diferenzas estatisticamente significativas en todos os momentos de avaliación (p<0,05). Atoparon un aumento na taxa de retracción canina superior nos lados acelerados ("MOPs" así como "LLLT") en comparación cos lados non acelerados, con diferenzas estatisticamente significativas en todos os momentos de avaliación (p<0,05). Они обнарeisжили укоренное уеличение скоростixe ретракции верхних кыов в «оо lâорон) º с неескоренныыи боковыы ретракциям со статистически значиыыи различимими в взеена рзци (p <0,05) Atoparon un aumento acelerado da velocidade de retracción lateral dos caninos superiores ("MOPs" así como "LLLT") en comparación coa retracción lateral non acelerada con diferenzas estatisticamente significativas en todos os momentos de avaliación (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增回缩率增回弩率增加漩率增加気気扶扌所有统计学显着差异（p<0,05）。 Descubriron que, en comparación co lado non acelerado, os caninos superiores do lado acelerado ("MOPs" e "LLLT") aumentaron a taxa de redución e houbo unha diferenza estatisticamente significativa (p<0,05) en todos os momentos de avaliación. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и соLT») в соLT» ной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моваемые моваемые мовамент. Descubriu que a retracción do membro superior era maior no lado con aceleración ("MOPs" e "LLLT") en comparación co lado sen aceleración cunha diferenza estatisticamente significativa (p<0,05) en todos os puntos de tempo avaliados.En comparación co lado non acelerado, a retracción da clavícula acelerouse 1,6 e 1,3 veces nos lados "SS" e "NILT", respectivamente.Ademais, tamén demostraron que o procedemento MOPs foi máis efectivo que o procedemento LLLT para acelerar a retracción das clavículas superiores, aínda que a diferenza non foi estatisticamente significativa.A alta heteroxeneidade e diferenzas nas intervencións aplicadas entre estudos anteriores impediron unha síntese cuantitativa de datos [23,33,36].Abdalazik et al.Un RCI de dobre brazo cun deseño composto [32] avaliou o efecto dun colgajo mucoperióstico de espesor total (altura FMPPF só con LLLT) sobre o movemento dentario acumulado (CTM) e o tempo de movemento dos dentes (TTM)."Tempo de movemento do dente" ao comparar os lados acelerados e non acelerados, observouse unha redución significativa no tempo total de retracción do dente.En todo o estudo, non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre "FTMPF" e "LLLT" en termos de "movemento acumulativo dos dentes" (p = 0,728) e "tempo de movemento dos dentes" (p = 0,298).Ademais, "FTMPF" e "LLLT" » poden alcanzar un 25% e un 20% de aceleración OTM respectivamente.
Seki et al.Avaliouse e comparouse o efecto da "corticotomía tradicional" fronte á "LLT" na liberación de RANKL durante OTM nun ECA con orotomía [34].O estudo informou de que tanto a corticotomía como o LILI aumentaron a liberación de RANKL durante a OTM, o que afectou directamente a remodelación ósea e a taxa de OTM.A diferenza bilateral non foi estatisticamente significativa aos 3 e 15 días despois da intervención (p = 0,685 e p = 0,400, respectivamente).As diferenzas no momento ou no método de avaliación dos resultados impediron a inclusión dos dous estudos anteriores nunha metaanálise [32,34].
Intervencións cirúrxicas e farmacolóxicas: Rajasekaran e Nayak avaliaron o efecto da corticotomía fronte á inxección de prostaglandina E1 sobre a RTM e o tempo de movemento dos dentes (TTM) en CCT de boca dividida [35].Demostraron que a corticotomía mellorou a RTM mellor que as prostaglandinas, cunha diferenza estatisticamente significativa (p = 0,003), xa que a RTM media no lado das prostaglandinas foi de 0,36 ± 0,05 mm/semana, mentres que a corticotomía foi de 0,40 ± 0,04 mm/perímetro.Tamén houbo diferenzas no tempo de movemento dos dentes entre as dúas intervencións.O grupo de corticotomía (13 semanas) tivo un "tempo de movemento dos dentes" máis curto que o grupo de prostaglandinas (15 semanas).Para máis detalles, na Táboa 6 preséntase un resumo dos resultados cuantitativos dos principais resultados de cada estudo.
RTM: velocidade de movemento do dente;TTM: tempo de movemento do dente;CTM: movemento dentario acumulado;NAC: control non acelerado;MOPs: perforación ósea microbiana;LLLT: terapia con láser de baixa intensidade;CFO: ortodoncia con corticotomía;FTMPF: colgajo mucoperióstico de espesor total;NR: non informado
Catro estudos avaliaron os resultados secundarios [32,33,35,36].Tres estudos avaliaron a perda de apoio molar [32,33,35].Rajasekaran e Nayak non atoparon diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos de corticotomía e prostaglandinas (p = 0,67) [35].El-Ashmawi et al.Non se atopou ningunha diferenza estatisticamente significativa entre a corticotomía e o lado LLLT en ningún momento da avaliación (DM 0,33 mm, IC 95%: -1,22-0,55, p = 0,45) [33] .Pola contra, Abdarazik et al.Informeuse unha diferenza estatisticamente significativa entre os grupos FTMPF e LLLT, sendo o grupo LLLT maior [32].
A dor e o inchazo avaliáronse en dous ensaios incluídos [33,35].Segundo Rajasekaran e Nayak, os pacientes informaron de inchazo e dor leves durante a primeira semana no lado da corticotomía [35].No caso das prostaglandinas, todos os pacientes experimentaron dor aguda tras a inxección.Na maioría dos pacientes, a intensidade é alta e dura ata tres días desde o día da inxección.Non obstante, El-Ashmawi et al.[33] informou de que o 70% dos pacientes queixáronse de inchazo no lado da corticotomía, mentres que o 10% tiña inchazo tanto no lado da corticotomía como do LILI.A dor postoperatoria foi observada polo 85% dos pacientes.O lado da corticotomía é máis grave.
Rajasekaran e Nayak avaliaron o cambio na altura da crista e na lonxitude da raíz e non atoparon diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos de corticotomía e prostaglandinas (p = 0,08) [35].A profundidade do exame periodontal só se avaliou nun estudo e non atopou diferenzas estatisticamente significativas entre FTMPF e LLLT [32].
Türker et al examinaron os cambios nos ángulos canino e primeiro molar e non atoparon diferenzas estatisticamente significativas nos ángulos canino e primeiro molar entre o lado da piezotomía e o lado LLLT durante un período de seguimento de tres meses [36].
A forza da evidencia para o desalineamento de ortodoncia e os efectos secundarios variou de "moi baixo" a "baixo" segundo as directrices GRADE (táboa 7).A redución da forza da evidencia está asociada co risco de sesgo [23,32,33,35,36], a indirecta [23,32] e a imprecisión [23,32,33,35,36].
a, g Redución do risco de sesgo nun nivel (sesgo debido a desviacións das intervencións esperadas, gran perda para o seguimento) e redución da imprecisión nun nivel* [33].
c, f, i, j O risco de sesgo diminuíu nun nivel (estudos non aleatorios) e a marxe de erro diminuíu nun nivel* [35].
d Reducir o risco de sesgo (debido á desviación das intervencións esperadas) nun nivel, a indirecta nun nivel** e a imprecisión nun nivel* [23].
e, h, k Reducir o risco de sesgo (sesgo asociado ao proceso de aleatorización, sesgo debido á desviación da intervención prevista) nun nivel, a indirecta nun nivel** e a imprecisión nun nivel* [32] .
CI: intervalo de confianza;SMD: deseño de porto dividido;COMP: deseño composto;MD: diferenza de medias;LLLT: terapia con láser de baixa intensidade;FTMPF: colgajo mucoperióstico de espesor total
Houbo un aumento significativo na investigación sobre a aceleración do movemento de ortodoncia mediante varios métodos de aceleración.Aínda que os métodos de aceleración cirúrxica foron amplamente estudados, os métodos non cirúrxicos tamén atoparon o seu camiño nunha ampla investigación.A información e a evidencia de que un método de aceleración é mellor que outro permanecen mixtas.
Segundo este SR, non hai consenso entre os estudos sobre o predominio dos enfoques cirúrxicos ou non cirúrxicos na aceleración da OTM.Abdelhameed e Refai, Rajasekaran e Nayak descubriron que en OTM, a cirurxía era máis eficaz que a intervención non cirúrxica [23,35].Pola contra, Türker et al.A intervención non cirúrxica demostrou ser máis eficaz que a intervención cirúrxica durante o primeiro mes de retracción do canino superior [36].Non obstante, tendo en conta todo o período de proba, descubriron que o impacto das intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas na OTM era similar.Ademais, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., e Sedki et al.observou que non había diferenzas entre as intervencións cirúrxicas e non cirúrxicas en termos de aceleración OTM [32-34].